Revisión histórica de la tiroiditis / Historial review of thyroiditis

La inflamación de la glándula tiroides, tiroiditis, puede presentarse por tres causas principales: autoinmune, infecciosa y secundaria a fármacos. Entre las tiroiditis de base autoinmune destacan: tiroiditis de Hashimoto, descubierta en el año 1912 por el japonés Dr. Hakaru Hashimoto, reportándola como "struma lymplhomatosa" en su artículo "Notes of lymphomatous in the thyroid gland"; tiroiditis Silente o indolora, reportada en el año 1977 por Nobuyuki Amino et al en su artículo "Transient post-partum hypothyroidism: fourteen cases with autoimmune thyroiditis" luego del estudio de 14 casos de tiroiditis post-parto; tiroiditis de Riedel, enfermedad descubierta en 1883 por Bernhard Riedel, publicado en 1896 una descripción de dos casos usando el nombre de "eisenharte struma", posteriormente estudiada por investigadores como Woolner et al (1957) y por Schwaegerle et al (1988). Entre las tiroiditis de base infecciosa se han descrito dos tipos: tiroiditis aguda o supurada infecciosa originada por bacterias, hongos, o parásitos, siendo predominante en individuos con cierto grado de inmunosupresión; tiroiditis de Quervain, descubierta por Fritz de Quervain, quien en 1902 presenta ante el Congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía su trabajo titulado "Ueber acute, nicht eiterige thyreoiditis" (tiroiditis subaguda no supurativa), y es para 1904 que pública su trabajo "Die akute nicht eiterige thyreoiditis und die betelingung der schilddrüse an akuten intoxikationen und infektionen überhaupt", que luego llevaría el nombre del investigador. Por último se encuentran las tiroiditis secundarias a fármacos como amiodarona y litio, cuyos componentes han sido responsables de la inflamación de la glándula tiroidea.

Inflammation of the thyroid gland, also called thyroiditis, can occur by three main causes autoimmune, infectious and secondary to drugs. Thyroiditis of autoimmune origin include: Hashimoto's thyroiditis, discovered in 1912 by japanese Dr. Hakaru Hashimoto who reported it as "struma lymphomatosa" in his article "Notes of lymphomatous in the thyroid gland"; Silent or painless thyroiditis, reported in 1977 by Nobuyuki Amino et al in their article "Transient postpartum hypothyroidism: fourteen cases with autoimmune thyroiditis" after studying 14 cases of postpartum thyroiditis; Riedel thyroiditis, a disease discovered in 1883 by Bernhard Riedel, who published in 1896 a description of two cases using the name "eisenhart struma" to describe this new form, later developed by researchers Woolner et al (1957) and Schwagerle et al (1988). Among the infectious thyroiditis there have been desribed two types: acute or suppurative thyroiditis caused by infectious bacteria, fungi, parasites, being individuals with a degree of immunosuppression the main risk group; De Quervain's thyroiditis, disecovered by Fritz de Quervain, who in the Congress of the German Society of Surgery of 1902 presented his work entitled "ueber acute, nicht eiterige tryreoiditis" (non suppurative subacute thyroiditis), and by 1904 published his work entitled "Die akute nicht eiterige thyreoiditis und die beteilingung der schilddrüse an akuten intoxikationen und infektionen überhaupt", named later after him. Finally thyroiditis secondary to drugs such as amiodarone and lithium, whose components are responsible for inflammation of the thyroid gland.

Tireoidite / Thyroiditis

As tireoidites são doenças inflamatórias da tireóide. Consistem um grupo variado de patologias correlacionadas que apresentam, ao mesmo tempo,características comuns e diferenças importantes.Este artigo tem como proposta fazer uma breve revisão sobre as principais tireoidites, apresentando sua classificação, suas manifestações clínicas e laboratoriais e o tratamento de cada subgrupo.

Espectro clinicopatológico de las tiroiditis

El espectro clinicopatológico de las tiroiditis abarca, desde la rara tiroiditis aguda o supurativa hasta la más rara tiroiditis de Riedel. Las tiroiditis subaguda y silente (y su variante postpartum) también son enfermedades no comunes, mientras que la tiroiditis crónica autoinmune o enfermedad de Hashimoto resulta la tiroiditis y la enfermedad autoinmune órgano específica más frecuente, responsable de la mayor parte de los casos de hipotiroidismo. Efectivamente, en las áreas geográficas no deficientes en yodo, la mayor parte de los desórdenes tiroideos se deben a enfermedad autoinmune. La autoinmunidad como fenómeno primario juega un papel trascendente en la etiopatogenia de la tiroiditis crónica autoinmune, la tiroiditis silente-postpartum y la tiroiditis de Riedel y, sólo un rol secundario en la tiroiditis subaguda. Posiblemente, las infecciones virales causan la tiroiditis subaguda, mientras que los gérmenes piógenos y hongos son responsables de la tiroiditis supurativa. Las tiroiditis autoinmunes y la tiroiditis subaguda se acompañan comúnmente de disfunción tiroidea. Se conoce como “tiroiditis destructiva” al proceso inflamatorio tiroideo acompañado de destrucción y tirotoxicosis transitoria.

En estos casos, la disfunción tiroidea adopta usualmente el patrón de “tiroiditis bifásica”, en la que secuencialmente, la tirotoxicosis pasajera va seguida de hipotiroidismo transitorio y recuperación. Desórdenes con diferente etiopatogenia, como la tiroiditis subaguda, la tiroiditis silente y la enfermedad de Hashimoto, son responsables de los fenómenos fisiopatológicos similares que dan origen a la tiroiditis bifásica. El dolor en la tiroides adquiere relevancia en la tiroiditis subaguda y en la tiroiditis supurativa y, sólo raramente, está presente en la tiroiditis silente o en la exacerbación aguda de la enfermedad de Hashimoto. En la mayor parte de los casos, es posible establecer el diagnóstico de la tiroiditis mediante la historia clínica, las pruebas de función tiroidea y los estudios isotópicos y ecosonográficos. La biopsia tiroidea por aspiración con aguja fina permite resolver los casos dudosos. Esta revisión del “Espectro clínico-patológico de las tiroiditis”, resulta una síntesis de la información bibliográfica y la experiencia lograda con las tiroiditis a través de un enfoque clínico integral.

Clinical-pathological spectrum of thyroiditis comprises from the rare acute o suppurative thyroiditis as far as the rarest Rieldel’s thyroiditis. Also, subacute and silent thyroiditis (and it postpartum variant) are non common diseases, while autoimmune chronic thyroiditis or Hashimoto’s disease results the most frequent thyroiditis and organ-specific autoimmune disorder, that is responsible for most part of hypothyroidism cases. Effectively, in iodine-replete geographic areas, most persons with thyroid disorders have autoimmune disease. Autoimmunity as primary phenomenon plays a transcendent role in etiopathogeny of chronic autoimmune thyroiditis, silent-postpartum thyroiditis and Riedel’s thyroiditis and only a secondary role in subacute thyroiditis. Probably, viral infections cause subacute thyroiditis, while pyogenic germs and fungus are responsible for suppurative thyroiditis. Commonly, autoimmune and subacute thyroiditis are associated with thyroid dysfunction. It is known as “destructive thyroiditis”, the thyroidal inflammatory process that is joined to destruction and transient thyrotoxicosis.

Usually, thyroid dysfunction in these cases adopt “biphasic thyroiditis” pattern, in which sequentially, transient thyrotoxicosis is followed by transient hypothyroidism and recovery. Disorders with different etiopathogeny as subacute thyroiditis, silent thyroiditis and Hashimoto’s thyroiditis are responsible of similarly physiopathologic phenomenons that originated biphasic thyroiditis. Pain in the thyroidal gland is relevant in subacute and suppurative thyroiditis and, rarely is present in silent thyroiditis or in acute exacerbation of Hashimoto’s thyroiditis. In most of the cases, it is possible to establish the diagnosis of thyroiditis through clinical history, thyroidal function tests, isotopic studies and ecosonography. Thyroid fine needle biopsy resolves doubtful cases. This review about “Clinical-pathological spectrum of thyroiditis”, results from the synthesis of bibliographic information and the experience obtained with thyroiditis through and integral clinic focus.

Tiroiditis de Hashimoto en niños y adolescentes con bocio / Hashimoto´s thyroiditis in children and adolescents with goiter

Se denomina bocio al aumento de tamaño de la glándula tiroidea, que da lugar a un abultamiento en la región anterior del cuello, el agrandamiento de los lóbulos laterales de la tiroides debe ser superior al tamaño de la falange distal del dedo pulgar del paciente. La tiroiditis de Hashimoto es la inflamación crónica de la tiroides de origen autoinmunitario; cursa con bocio y puede provocar hipotiroidismo existe un hipotiroidismo, este se desarrolla en forma paulatina. El tratamiento del paciente hipotiroideo consiste en la administración de levotiroxina.